第４４回　東京泌尿器科医会学術集会で梅毒の講演をいたしました。
 

その抄録が東京泌尿器科医会ニュース　Ｎｏ．５７に
 

掲載されましたので報告いたします。



日時：２０１７年２月２５日（土）

場所：京王プラザホテル 本館 ４階「花」

特別講演：

『泌尿器科医のためのアトラスで見る　これが梅毒だ』            
 

宮本町中央診療所　院長　尾上 泰彦

 

  「梅毒」という病名の由来は第２期の赤い丘疹が楊梅（ヤマモモ）の果実に似ているので

楊梅瘡（ようばいそう）と呼ばれていた。いつの間にか「楊」の字が取れて、

次第に梅瘡⇒黴毒⇒梅毒と変化したと言われている。

また、梅毒はクリストファー・コロンブス一行が１４９２年、新大陸の発見と共に

❝原住民の風土病❞をヨーロッパに持ち帰ったとされ、「悪魔のお土産」といわれた。

その後、爆発的に全世界に拡がり、日本への伝来は永正九年（１５１２年）で、

約２０年足らずで日本にやってきた。恐るべし、セックスのパワー。

梅毒のヨーロッパ伝播の通説である。



本講演では、私が経験した梅毒症例を中心に臨床写真を提示しながら

視診技術のポイントについて述べる。

ご存知の通り「今や、梅毒はパンデミック状態」であり、 大きな社会問題になっている。

忘れられていた梅毒。昔の病気と思われていた梅毒。若い医師が見たことがない梅毒。

そういう意味では再興感染症でもある。

臨床医は忙しい。多くの医師は届けない。届け出は氷山の一角。

梅毒は全数報告で、どんな医師でも「梅毒」と診断したら

都道府県知事に７日以内に届け出る義務がある。

それでも梅毒は２０１１年以降、大都市を中心に徐々に増加し、現在、

アウトブレイクしている。

それでは何故、梅毒が増加しているのか？

何故、この５年間で梅毒が急増したのか？

しかも、なぜ、若い女性に急増しているのか。

確かに、先天梅毒児も毎年増加傾向を示し、胎児感染で重い障害の恐れもあり、

社会的に危惧されている。

疫学調査によると、年齢群別報告数の男性のピークは　２０～４０歳代である。

それに比して、何故か、女性のピークは２０代前半の２０～２４歳にある。

その原因、理由はわからない。 しかも、この謎に迫る疫学的調査は、

内容があまりにもプライベートでプライバシーにかかわるため調査の仕様がない。

日本人の性行動様式が急に変わることは考え難い。

しかし、若い２０代前半の女性に急増している。

急増の原因は、内的因子では考え難く、外的因子も考えなければならない。

一説に、２０１６年外国人旅行者が、初めて２４００万人を超えた。

中国などアジア地域の旅行者が大幅に増加した。これが原因の一因なのか。

日本政府観光局の報告によると来日する中国人は、２００８年に初めて

１００万人を突破し、徐々に増加し、２０１６年には６３７万人以上と急伸している。

この外的要因が原因とは、根拠がないためはっきりとは言えないが、

一因の可能性もある。

中国衛生部が発表した「全国法定伝染病疫情状況」によると、

２０１３年度の梅毒感染者数は４０６，７７２人で、

これは１５年前の１０倍以上とのことである。

また、中国国家衛生・計画出産委員会ＨＰによると、

２０１５年のみの中国の梅毒患者数は４３３，９７４人

（参考：２０１５年の日本の患者数は２，６９８人）である。

つまり、中国における梅毒患者数は日本をはるかに上回る増加をみせている。

中国の総人口は日本の１１倍以上あるが、梅毒患者数は日本の１６０倍超というから、

梅毒の急伸状態には驚きである。

こうした経路で日本の若い女性に梅毒患者が増え、

日本での感染が増えたという可能性は考えられる。

梅毒に国境はないともいえる。

 梅毒の病因、分類、臨床症状

（第１期：初期硬結、硬性下疳、鼠径部リンパ節無痛性腫脹）、（図１．図２．）

第２期（バラ疹、梅毒性乾癬、脱毛、扁平コンジローマ、口腔咽頭粘膜斑など）

第３期、第４期の臨床像、悪性梅毒。

ＨＩＶ感染症との関係。

眼科領域の梅毒。輸入感染症である軟性下疳の臨床像。

梅毒の診断・検査、治療、臨床医の落とし穴。

そして梅毒の感染予防の基本。

これらの臨床現場のアトラスを提示しながら紹介・概説した。


図１．初期硬結



図２．硬性下疳



情報交換会にての写真



情報交換会にて



情報交換会にて

■パートナーと一緒に検査

Q&A

性感染症の特徴や治療について、

東京都新宿区のプライベートケアクリニック東京名誉院長の尾上泰彦さんに聞いた。



－性感染症の中でも梅毒の患者が増えてきています。

「最近まで男性の同性カップルが中心でした。

昨年1,000人以下で推移していましたが、

2011年頃から増え始め、15年には異性カップルの感染者数が

同性カップルの数を追い越し、昨年は4,500人を超えました。

20歳代前半の女性が多いです」




－梅毒の特徴を教えてください。

「口腔性交でも移ります。感染3週間で菌の侵入部位に

潰瘍などができ、3か月で体にバラ疹と呼ばれる発疹などが出ます。

時期がずれたり症状が出なかったりすることも多く、

症状が出ても数週間で消えます。

数年で神経が侵され、失明や知能低下などを招きます。

また、梅毒に感染した妊婦から生まれた先天性梅毒の子供も最近は報告が増えています。

死産や流産となったり、肝臓や脾臓が腫れて生まれたりします」

－治療法と増加の背景を教えてください。

「戦後は多くの感染者がいましたが、以前は抗菌薬のペニシリン注射で治療でき、

減っていきました。しかし、アレルギーによるショックで死者が出てから、飲み薬の抗菌薬に変わり、今は一定期間飲んでもらいます。

症状が消えると薬をやめてしまう人がいることが問題です」

「増加の背景ははっきりしません。

中国といった外国でも流行しているので、性風俗店などを介して入ってきた可能性もあります。

スマートフォンの普及で、誰とでも簡単につながれることも原因かもしれません。

梅毒に詳しくない医師が症状を見落とし、感染を拡大させてしまっていることも課題となっています」

－梅毒以外に注意すべき性感染症はありますか。

「感染者数が一番多いのがクラミジアで、口腔性交でも感染します。

特に女性は性器に症状が出にくく、気付かず進行して不妊症の原因となることもあります。また淋菌も不妊症に結びつく感染症の一つ。抗菌薬に耐性を持つ菌が出ていて、

効く薬が少なくなっているのが喫緊の課題です。

性器ヘルペスやB型・C型肝炎など、日本性感染症学会の指針には

17種類の性感染症が記載されています」

－性感染症の予防はどうしたらいいですか。

「不特定多数との性行為は避けましょう。

また、全ての感染症を防げるさけではありませんが、

コンドームを正しく使用することは基本です」

「そして、定期的に検査を受けましょう。

私がみてきた中では、感染者の3割はパートナーも感染していました。

結婚する時や新しいパートナーができた時など、

一緒に検査を受けることをおすすめします」

【参考】性感染症の予防

■梅毒「まさか自分が」

「偽装の達人」と呼ばれる性感染症がある。

最近、感染者数の急増が指摘されている梅毒のことだ。

これまで年間1,000人に満たなかった感染者数が、2011年頃から増加し、昨年は4,500人を超えた。

「感染するような性行為は思い当たらないのですが」

40歳代の会社員の男性が、医師に手を差し出す。男性の手や体に突然、赤い発疹が現れたのは6月初め。東京都新宿区のクリニックを初めて訪れた時、医師は皮膚を見るなり、梅毒と言い当てた。

発疹は梅毒の症状の一つでバラの花のように見える「バラ疹」だった。

血液検査の結果はやはり、陽性だった。初診時に処方された抗菌薬を飲むと、バラ疹は一週間できれいに消えた。

それでもまだ感染を示す数値は高く、性行為で相手に感染するリスクがある。
症状の進行度合いにもよるが、この男性の場合は4～8週間、薬を飲み続ける必要がある。

医師は「決められた量の薬を飲み終わるまで、ちゃんと治療に来てください」と、継続して薬を処方した。

 感染している人と1回の性行為でも、梅毒は比較的感染が起きやすい。
性器からではなく、口からも感染は起きる。

 一般的に、感染から約3週間で性器など病原体が入った部分に潰瘍などができる。
次に血中で病原体が増殖して全身に広がり、約3か月で体にバラ疹などが出る。

無治療なら数年で意識障害や知能低下、失明などにいたると言われている。
しかし、潰瘍などの初期症状は出なかったり、

発症時期がずれたりすることも多い。症状の出方も様々。

 潰瘍は唇や喉にできることもある。バラ疹が出る部位も一定ではない。
痛みやかゆみをほとんど伴わず、放っておくと数週間で表面的な症状は消えてしまう。
多様な症状を伴いながら、何事もないかのように潜伏する様子は、まさに「偽装の達人」。

梅毒をよく理解する医師でなければ、見逃してしまう可能性がある。

【参考症例】梅毒　第2期　バラ疹　20代の女性

 実際に現場の医師からは、皮膚科でバラ疹を別の皮膚疾患と

診断されていたケースや、産婦人科で性器のしこりを見落とされ、多くのパートナーと性行為を持った後にバラ疹が出た例などが報告されている。

パートナーを次々に代える人や不特定多数と性行為を持つ人の間では、本人も気付かないうちに梅毒に感染したり、拡大させたりしているかもしれないのだ。

クリニックを訪れた会社員の男性も、バラ疹が出るまで体の異変に気付かなかった。
梅毒の名前は知っていたものの、「まさか自分が」という驚きは今も隠せない。
「しっかり治るまでは不安。他の人にうつしていなければいいのですがー」

⑥梅毒の世界的標準治療



 
海外における標準治療のベンザチンペニシリン ２４０万単位 筋肉注射（早期：単回投与、後期:週１回３週間）の治療効果は、８０～１００％と報告されています。

 
⑦梅毒の世界的標準治療




日本性感染症学会 診断・治療ガイドライン２０１６では、アモキシシリン1500ｍｇ/日の内服を推奨していますが、臨床的な効果を示したエビデンスは乏しく、あまり報告がありません。

 
⑧アモキシシリンの臨床的効果のエビデンスが乏しい




一方、英国の梅毒ガイドラインでは、ベンザチンペニシリンG（BPG）の代替薬としてアモキシシリン（AMPC）とプロベネシドの併用を推奨しています。
 

⑨英国の梅毒ガイドライン




日本でもアモキシシリン（AMPC）3000ｍｇ/日とプロベネシドによる治療成功率が95.5％という報告があります。内服薬の1日量が2倍になりますが、投与期間が短縮され治療成績も良好です。

 
⑩アモキシシシリン＋プロベネシドの治療成功率




●神経梅毒の治療

ベンジルペニシリンカリウム（結晶ペニシリンＧカリウム）を１日２００～４００万単位×６回

（すなわち１日1,200~2,400万単位を投与）を

点滴静注で10日～１４日間投与します。

●先天梅毒の治療

ベンジルペニシリンカリウム（結晶ペニシリンＧカリウム）の点滴静注を行います。

⑪梅毒の治療　神経梅毒＆先天梅毒




●ＨＩＶ患者の梅毒治療については

世界的にはベンザチンペニシリン筋肉注射が標準的治療薬となっています。

●単回投与で感染性の高い第１期、第２期梅毒の治療が完了できます。

●日本では現在、長期間の内服が必要なため、内服コンプライアンスを保つ努力が必要となります。

●HIV患者の梅毒の治療におけるアモキシリン＋プロベネシド内服投与の治療効果を検討した結果、

2015年に内服アモキシシリンにプロベネシドを加えた治療がHIV感染者の梅毒合併例に対して高い治癒率を示すとの報告がされています。HIV感染を合併した梅毒症例では、HIVを合併していない梅毒症例よりも治療効果が低いため、この研究成績は梅毒の治療に貢献できる可能性があります。

⑫ＨＩＶ患者の梅毒治療




梅毒治療として国際的標準治療薬はベンザシンペニシリンGの筋肉注射ですが、日本では発売されていません。
そこで、日本でも梅毒をきちんと治療できないか、ということで考え出されたのがアモキシシリン＋プロベネシドの併用療法です。

 ペニシリンは腎臓から尿中に排泄される抗生物質です。また、プロベネシドは抗生物質であるペニシリンの排泄を抑制するために開発された薬とも言われています。

プロベネシドは高尿酸血症の治療薬ですが、アモキシシリンの尿排泄を抑制するという薬物相互作用があり、併用によりアモキシシリンの血中濃度を高く維持することが可能です。

 プロベネシドを使用することでペニシリンが排泄されにくくなるため、病原菌に対抗しやすくなります。
 
●薬剤の適応や日本性感染症学会のガイドラインにはない投与方法ですから担当医個々の判断が求められますが、1日3gなどの高用量のアモキシシリンを1日750mgなどのプロベネシドと併用して早期顕症梅毒や早期無症候梅毒には2週間、晩期もしくは罹患時期の分からない無症候梅毒には4週間の投与を推奨する報告もあり、このアモキシシリンにプロベネシド併用する医療機関が増加傾向にあります。

ここで、高用量アモキシシリン＋プロベネシドの駆梅療法を紹介いたします。

●早期顕症梅毒・早期無症候梅毒では１日３ｇの高用量アモキシシリンと１日７５０ｍｇのプロベネシドの併用療法を行います。２週間内服投与します。

●晩期無症候梅毒・罹患時不明の無症候梅毒では１日３ｇの高用量アモキシシリンと１日７５０ｍｇのプロベネシドの併用療法を行います。４週間内服投与します。

⑬高用量アモキシシリン＋プロベネシド 駆梅療法


 
確かに"現在、日本ではベンザチンペニシリンが発売されておらず、世界的に行われている標準的な治療を行うことができません"

しかしながら、最近の梅毒患者の急増によりペニシリン系の筋肉注射を見直す気運が高まっています。

●２０１７年１月２３日に「エイズ・性感染症に関する小委員会」が開催されました。〝梅毒に対するペニシリンGの筋注“について、国内でも使えるようにしてはどうかという提案がありました。

●現在、厚労省は、梅毒の感染拡大に対処するため、１回の筋肉注射で済むペニシリンGの必要性を性感染症の予防指針に盛り込む方向で調整中です。

●しかしながらまだまだ「（ペニシリンGも含めた）国際標準で使用されている薬剤が国内でも使えるようにすることが重要だという認識を共有した」というレベルであることがわかりました。

⑭梅毒治療にペニシリンＧ（筋注）


 

以上。

② 日本性感染症学会：座長のドクター尾上



休暇の間はメディア出演・学会・講演・研究活動はしておりました。


③ 講演会のドクター尾上



❝プライベートケアクリニック東京❞　オープン！
 
『プライベートケアクリニック東京』は、性感染症専門クリニックとして、
５月１５日（月）にオープンいたします。
ＪＲ新宿駅西口より徒歩３分です。
西新宿駅１番出口より徒歩５分の地に開院いたします。
診療時間は　午前中は１１：００～１３：００　午後は１４：３０～２０：００　です。
休診日は火曜・日曜・祝日です。
梅毒・クラミジア・淋菌など、相談しにくいお悩みにもプロフェッショナルな医師が
適切な診断・治療を行います。専門医とスタッフが貴方の心のケアも行います。
安心して受診なさってください。
 
名誉院長：尾上 泰彦
院　長　：永田 明久
所在地： 〒160-0023 東京都新宿区 西新宿 7-10-7 加賀谷ビル3階
電話： 03-5337-6611
 

④ プライベートケアクリニック東京



「プライベートケアクリニック東京」のオープンに際して一言。
 
新宿に性感染症専門クリニックがオープン！
 
世界でも類を見ない大都市の一つ東京。
その中でも特殊な新宿という町。
世界でも類を見ない繁華街、若者の町。
性産業が隆盛を極めている町、新宿。
そのＪＲ新宿駅の西口から徒歩で５分足らずの場所に
性感染症専門医療機関がオープンいたします。
 

⑤ ドクター尾上：顕微鏡検査



ご承知の通り、日本の梅毒患者が、この５年間で５倍に急増いたしました。
東京の若い女性の梅毒はこの５年間で何と２５倍にも激増しました。
真に憂うべき状況です。
疫学的調査が行われていないのでその原因はわかりませんが、
新宿の町に限定すると、梅毒患者数は加速され想像を超えるものと思われます。
この状況を鑑み「梅毒専門外来」が必要とも考えられます。
この「プライベートケアクリニック東京」が
少しでも、梅毒患者の減少に寄与できればと考えています。
また、当クリニックは最も患者数の多いクラミジア感染症をはじめとして、
淋菌感染症、性器ヘルペス、尖圭コンジローマ、口腔咽頭感染、ＨＩＶ感染症など性感染症全般に
熱心に取り組んでまいります。
また性感染症の多くは全く症状がない、症状が乏しいのが実状です。
心配な方、不安な方は是非、適切な検査を受けて、心に平和を勝ち取りましょう。
 
性感染症の専門医が優しく対応いたします。
 

⑥ ＴＢＳラジオ生出演 ：ドクター尾上：梅毒を語る


 
名誉院長：ドクター尾上のご挨拶！
 
「プライベートケアクリニック東京」へ、ようこそいらっしゃいました。

私たちスタッフは性感染症に真摯に取り組んでまいります。

性感染症とは、人と人がであって、初めて生じてくる病気です。

これほど人間性豊かな病気はありません。

しかしパートナーに迷惑をかける可能性があります。

ご心配な方はクリニックに安心しておいでください。

ホスピタリティーの精神を持ってプライバシーに配慮しつつ、貴方の身体と心を癒します。

そして、大切なプライベートな悩みをケアいたします。

少しでも、貴方の「性の健康」にお役に立てれば幸いです。

⑦プライベートケアクリニック東京



 
「プライベートケアクリニック東京」

〒160-0023
東京都新宿区西新宿７-１０-７　加賀谷ビル３Ｆ
ＴＥＬ　03-5337-6611
ＵＲＬ　https://privatecare-clinic.jp
 
１階に「ベローチェ」があるビルの３階です。
 

⑧講演会のドクター尾上

  

ドクター尾上 泰彦プロフィール ２０１７．５．１５．(平成２９年)

<略歴>

昭和５３年３月　　　 　医学博士

昭和５６年７月　　　　　宮本町中央診療所開設（院長）

平成２７年７月　　　　　宮本町中央診療所閉院

平成２９年５月１５日 　プライベート ケア クリニック東京

（名誉院長）

⑨ 東京泌尿器科医会学術講演会のドクター尾上



 ＜現在の所属学会＞

日本泌尿器科学会

日本性感染症学会（認定医）

日本感染症学会

⑩東京泌尿器科医会学術講演会のドクター尾上



 
 ＜現在の役職＞

日本性感染症学会 代議員（２０１６．１２．３．にて任期満了）

厚生労働省エイズ対策研究事業：共同研究者

川崎ＳＴI研究会 代表世話人


 ⑪ 講演会のドクター尾上



  ＜メディア・学会・講演会・研究活動分野＞

梅毒の臨床現場

淋菌・クラミジア感染症

咽頭感染

性器ヘルペスの臨床

尖圭コンジローマの臨床

性感染症全般

性教育・性感染症の感染防止


⑫ ＴＢＳテレビ生出演のドクター尾上



 ＜著書＞

『アトラスでみる 外陰部疾患 プライベートーツの診かた』

（学研メデイカル秀潤社　平成２２年１０月１日発行）

 
⑬専門学会即売会　売上Ｎｏ．１
『アトラスでみる 外陰部疾患 プライベートーツの診かた』



（尾上泰彦：記）